Tyske patient- og brancheorganisationer kritiserer den nye lov GKV-BStabG, fordi den helt fjerner tilskuddet til cannabisblomster i den lovpligtige sygesikring. Ifølge kritikerne mister patienter i det offentlige system dermed reelt adgangen til inhalerbar cannabismedicin. Hampeforbundet DHV, patientforbundet BDCan og paraplyorganisationen BAG Selbsthilfe kræver ændringer. Sagen er vigtig, fordi den er det første store tilbageslag for medicinske cannabispatienter, siden Tysklands cannabislov trådte i kraft. Tyskland er samtidig et af Europas vigtigste markeder for medicinsk cannabis.
Lovændringen og høringen i Forbundsdagen
I denne måned holdt sundhedsudvalget i den tyske Forbundsdag en høring om regeringskoalitionens ændringsforslag til loven om stabilisering af bidragssatserne i den lovpligtige sygesikring, kaldet GKV-BStabG. Den lovpligtige sygesikring, på tysk Gesetzliche Krankenversicherung (GKV), er den offentlige sygeforsikring, som langt størstedelen af tyskerne er dækket af. Loven blev vedtaget inden Forbundsdagens sommerferie.
Koalitionen består af CDU/CSU og SPD, som i tysk politik omtales som den "sort-røde" regering. Forud for høringen udsendte Deutscher Hanfverband (DHV), Tysklands største interesseorganisation for cannabis, en udtalelse:
"I vores tidligere udtalelse kritiserede vi loven primært, fordi den fuldstændigt fjernede tilskuddet til cannabisblomster fra den lovpligtige sygesikring. Det var et hårdt slag for mange patienter og det første store tilbageslag, siden cannabisloven trådte i kraft og den sort-røde regering tiltrådte."
Cannabisloven (Cannabisgesetz, CanG) trådte i kraft i april 2024. Den flyttede cannabis ud af den tyske narkotikalovgivning og gjorde det lettere for læger at udskrive medicinsk cannabis. Den nye lov trækker for første gang den modsatte vej.
Hvorfor inhalation betyder så meget for patienterne
DHV's formand Georg Wurth peger på, at det største problem ikke kun er blomsterne. Problemet er hele leveringsformen:
"Det større problem for patienterne er, at inhalerbar cannabismedicin ifølge GKV-BStabG ikke længere er tilgængelig for dem, der er dækket af den lovpligtige sygesikring. Mange patienter er afhængige af den langt hurtigere virkning sammenlignet med oral indtagelse."
Inhalation vil sige fordampning eller rygning. Ved inhalation optages de aktive stoffer via lungerne og virker typisk inden for få minutter. Olier og kapsler skal først gennem fordøjelsen og virker markant langsommere. Ved akutte smerter eller krampeanfald kan den forskel være afgørende.
Wurth fremhæver også blomsternes sortsdiversitet. Hver sort har sin egen kemiske profil. Den består af forholdet mellem cannabinoider som THC, det psykoaktive stof tetrahydrocannabinol, og terpener, de aromatiske forbindelser, der giver planten duft og smag og påvirker oplevelsen. Den variation dækker ifølge Wurth "et bredt terapeutisk spektrum". Blomster er samtidig det billigste produkt målt på THC-indhold.
Som forædlere kan vi skrive under på det. En sort er ikke bare en sort, og forskellen mærkes, når man dyrker og tester dem side om side.
| Produkttype | Indtagelse | Tilskudsstatus i GKV |
|---|---|---|
| Cannabisblomster | Inhalation, hurtig virkning | Fjernet med GKV-BStabG |
| Rosin og friske ekstrakter | Inhalation, hurtig virkning | Gives som regel ikke, da THC-indholdet overstiger grænseværdien |
| Vape pens | Inhalation, hurtig virkning | Forsikringsselskaberne er tøvende |
| Orale præparater (olier) | Gennem fordøjelsen, langsom virkning | Ikke ramt af blomsterudelukkelsen |
Ekstrakter og vape pens i en juridisk gråzone
Hvis blomsterne forsvinder fra tilskudsordningen, er det oplagt at se på andre inhalerbare produkter. Her møder patienterne ifølge DHV nye barrierer.
- Rosin er et opløsningsmiddelfrit ekstrakt, der presses ud af plantematerialet med varme og tryk.
- Friske ekstrakter fremstilles af friskfrosset plantemateriale for at bevare terpenprofilen bedst muligt.
- Vape pens er små fordampere med færdige patroner, som opvarmer ekstraktet uden forbrænding.
Rosin og friske ekstrakter sælges i ren form og ikke opløst i olie. Netop derfor afviser sygesikringen typisk at give tilskud. Begrundelsen er, at THC-indholdet ligger over den grænse, der definerer et cannabisbaseret lægemiddel. Ved vape pens er forsikringsselskaberne ifølge DHV også tilbageholdende.
"Der er også brug for juridisk afklaring af disse produkter, så inhalerbare præparater er tilgængelige, når der er behov for dem, især hvis den problematiske udelukkelse af blomsterne fastholdes."
Patienterne står altså i en dobbelt klemme. Blomsterne er taget ud af ordningen, og alternativerne falder uden for de nuværende definitioner. Uden en lovgivningsmæssig opdatering findes der reelt ingen inhalerbar løsning med tilskud.
Patientforeningerne kræver overgangsordninger
DHV står ikke alene. BAG Selbsthilfe er paraplyorganisation for 121 landsdækkende foreninger af selvhjælpsgrupper for kronisk syge, handicappede og deres pårørende samt 13 delstatsarbejdsgrupper. Organisationen afviser især koalitionens forslag om at genindføre udbud på hjælpemidler og cytostatika. Udbud betyder, at sygesikringen lader leverandører konkurrere om kontrakter, typisk på pris. Cytostatika er kræftmedicin, der hæmmer celledeling. Foreningen ser derudover "et presserende behov" for at ændre de nye regler for cannabisforsyning.
Patientforbundet BDCan (Bund Deutscher Cannabis-Patienten) fastholder sin kritik af den generelle udelukkelse af blomster. Forbundet kræver overgangs- og hårdhedsklausuler. En hårdhedsklausul er en undtagelsesregel, der sikrer, at særligt hårdt ramte patienter kan få dækning, selv om hovedreglen siger nej. BDCan kræver også, at grundlaget for den komparative risikovurdering skal være konkret defineret og efterprøvelig. Det er den sammenligning af risici ved forskellige produktformer, som lovgivningen bygger på.
BDCan efterlyser desuden "pålidelige regler" for standardiserede, højkoncentrerede og eventuelt inhalerbare ekstrakter. Reglerne skal dække produktion, udlevering, beskatning og tilskud. Når loven er vedtaget, skal retningslinjer og praktisk vejledning ifølge forbundet tilpasses hurtigt.
En bred front fra patienter til industri
Kritikken kommer ikke kun fra patienternes side. Også erhvervsorganisationen BvCW (Bundesverband der Cannabiswirtschaft) og lægemiddelindustriens brancheforening BPI (Bundesverband der Pharmazeutischen Industrie) har afgivet udtalelser i forbindelse med høringen. Når både patienter, selvhjælpsgrupper, cannabisbranchen og den etablerede medicinalindustri melder sig, er det et tydeligt signal om, at loven rammer bredt.
Organisationernes hovedkrav ser sådan ud:
- DHV: Genindfør tilskud til blomster og skab juridisk klarhed for rosin, friske ekstrakter og vape pens.
- BAG Selbsthilfe: Nej til genindførte udbud på hjælpemidler og cytostatika, og ændr reglerne for cannabisforsyning.
- BDCan: Overgangs- og hårdhedsklausuler, en gennemsigtig risikovurdering og faste regler for højkoncentrerede ekstrakter.
- BvCW og BPI: Har begge afgivet officielle udtalelser til høringen.
Det afgørende spørgsmål er nu, om lovgiverne vil lytte. Vi har én fast holdning: Patienter fortjener adgang til den form for medicin, der virker for dem, og ikke et kompromis, der sparer penge på bekostning af behandlingen. No mediocre, heller ikke i sundhedspolitikken.
Ofte stillede spørgsmål
Hvad er GKV-BStabG?
GKV-BStabG er en tysk lov, der skal stabilisere bidragssatserne i den lovpligtige sygesikring. Den indeholder flere sparetiltag, og et af de mest omdiskuterede er, at cannabisblomster ikke længere er omfattet af tilskud. Patientforeninger mener, at det rammer mange patienter, der er afhængige af hurtigt virkende behandling.
Hvorfor foretrækker mange patienter at inhalere cannabis?
Ved inhalation optages de aktive stoffer via lungerne, og virkningen indtræder typisk inden for få minutter. Olier og kapsler skal gennem fordøjelsen og virker langt langsommere. Ved akutte smerter, kvalme eller kramper kan den hurtige virkning være afgørende for, om behandlingen hjælper i tide.
Hvorfor får rosin ikke tilskud i Tyskland?
Rosin er et opløsningsmiddelfrit ekstrakt, der presses ud af planten med varme og tryk og sælges i ren form. Den tyske sygesikring afviser som regel tilskud, fordi THC-indholdet overstiger grænseværdien for, hvad der defineres som et cannabisbaseret lægemiddel. Interesseorganisationer kræver derfor juridisk afklaring.
Hvem er Georg Wurth?
Georg Wurth er formand for Deutscher Hanfverband, Tysklands største interesseorganisation for cannabis. Han deltog i høringen i Forbundsdagens sundhedsudvalg, hvor han advarede om, at patienter i den lovpligtige sygesikring mister adgangen til inhalerbar medicin, og opfordrede til klare regler for ekstrakter og vape pens.
Hvad er en hårdhedsklausul?
En hårdhedsklausul er en undtagelsesregel i lovgivningen, der giver mulighed for at fravige hovedreglen i særligt vanskelige tilfælde. Det tyske patientforbund BDCan kræver sådanne klausuler, så patienter, der er dårligt stillet uden cannabisblomster, fortsat kan få tilskud til deres behandling, selv om blomster generelt er udelukket.
Hvilke organisationer kritiserer loven?
Kritikken kommer fra Deutscher Hanfverband, paraplyorganisationen BAG Selbsthilfe og patientforbundet BDCan. Også erhvervsorganisationen BvCW og lægemiddelindustriens forening BPI har afgivet udtalelser. Fronten spænder dermed fra patienter og selvhjælpsgrupper til cannabisbranchen og den etablerede medicinalindustri, hvilket viser, hvor bredt loven rammer.
Kilder
- Deutscher Hanfverband – foreningens hjemmeside med dens holdninger til medicinsk cannabis, Deutscher Hanfverband, 2025-01-01
- Ausschuss für Gesundheit – siden for Forbundsdagens sundhedsudvalg, Deutscher Bundestag, 2025-01-01
Danmark